科研调查:机器人VR医疗模拟培训有利于提升临床手术结果

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VR技能培训和手术室结果呈现出正相关关系

映维网 2021年08月03日)德国海德堡大学早前发表在《British Journal of Surgery》的一份报告对所有VR模拟培训相关研究进行了详细的审查,并尝试评估机器人VR手术培训的同时效度(CV)和预测效度(PV)。

这份报告对所有已发表的机器人VR模拟研究进行了广泛的系统回顾和荟萃分析,并旨在探究通过机器人VR模拟获得的手术技能是否能够真正转移到实际手术室的证据,以及VR模拟的预测价值。研究人员确定了14131篇关于机器人VR模拟培训的潜在文章,但其中只有8篇符合定性分析,然后只有3篇符合定量分析。

结果显示,大量文献支持从腹腔镜VR模拟器到实际手术室的技能转移。作者利用统计分析进行了广泛的文献综述,以缩小范围并确定符合这一审查的少数研究。

相关报告不仅包括客观指标(ROSAT、GEARS、模拟器指标等),同时提供手术结果,包括培训和/或手术所需的时间、估计的失血量、转化率,以及最终与患者相关的结果,如住院时间和术后疼痛。有五项研究证明了到实际机器人的技能转移(CV),另外三项研究证实了技能转移(PV)对手术结果的可预测性。这一文章的分析相当详尽,涉及非常复杂的统计分析以排除偏倚风险,并确定类似类型研究之间的相关性程度。

好消息是,研究人员的发现确实显示出VR技能培训和手术室结果呈现出正相关关系。另外,报告发现,一份研究表明外科医学生的负载显著减少,原因是经过机器人VR训练后,精神需求、身体需求、时间需求、努力、挫折感降低,然后手术台的表现提高。作者的结论是,这次审查确实表明,通过机器人VR模拟器获得的某些手术技能和改进可以转移到手术室(CV&PV),但这一优势的应用范围“尚不清楚”。

在比较研究时,一个问题是所使用的VR培训的可变性:它们只是一次性通过的课程吗,还是需要进行熟练的培训(每次练习至少需要连续两次合格分数)?另一个问题的是,VR模拟培训后所得到的改善时间。如果手术时间的改善是有效性的最重要衡量标准,缩短外科医学生手术时间的结果将能清楚地证明基于VR模拟器的合理性;然而,作者最近对腹腔镜手术专家进行的调查认为,与安全性、灵巧性和效率相比,时间是最不重要的指标。

延伸阅读Virtual reality simulation in robot-assisted surgery: meta-analysis of skill transfer and predictability of skill

对于发表在《British Journal of Surgery》的文章,未来研究的重点需要考虑技能转移(CV研究),以及改善手术表现和结果(PV研究)。这非常具有挑战性,因为手术本身非常复杂。正如我们都认识到的那样,手术具有非常大的可变性,所以很难创建标准化评分。我们现在可以肯定的是,机器人VR模拟器的表现似乎能够在一定程度预示医生的手术室表现。当然,这需要对大量外科医生和患者实行进一步的研究,甚至可能需要机器学习算法以真正梳理出通用机器人VR模拟培训对总体成本、安全性和患者结果的好处。

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